摘要： 我國(guó)的放療技術(shù)發(fā)展始于上世紀(jì)80年代，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療理論、影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，放療技術(shù)也取得了巨大的進(jìn)步。但是，我國(guó)的放射治療技術(shù)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然有著比較大的差距，比如在放療設(shè)備、技術(shù)、醫(yī)療人員等方面，我國(guó)還處于落后的階段。本文重點(diǎn)介紹了國(guó)內(nèi)放療技術(shù)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題以及未來(lái)放療行業(yè)發(fā)展方向。

　　腫瘤是人類(lèi)健康的重要威脅疾病，死亡率一直居高不下，放射治療是對(duì)抗腫瘤的技術(shù)之一。臨床治療案例證明，大部分的腫瘤患者都可以通過(guò)放射治療獲得理想的效果，延緩疾病進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。

　　放療技術(shù)的現(xiàn)狀

　　放射治療是一種利用放射線，如同位素產(chǎn)生的α、β、γ及各類(lèi)X射線、粒子束等進(jìn)行腫瘤局部治療的方法。臨床研究表明，70%左右的腫瘤需要進(jìn)行放射治療，約有40%的腫瘤可以通過(guò)放射治療來(lái)達(dá)到根治的效果。

　　放射治療發(fā)展從二維放療開(kāi)始，主要使用適應(yīng)廣泛的直線加速器設(shè)備。直線加速器產(chǎn)生高能量的X線或電子射線束轟擊癌細(xì)胞，后來(lái)為了能調(diào)節(jié)出射野的形狀以適應(yīng)不同的癌變區(qū)域研發(fā)出了動(dòng)態(tài)光柵(MLC)，這就是三維適形放射治療技術(shù);但是病變區(qū)域癌細(xì)胞分布也是不同的，為了能調(diào)節(jié)射束的能量高低根據(jù)不同癌變密度來(lái)照射不同強(qiáng)度的射線，研發(fā)出了調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)即三維調(diào)強(qiáng)放療(IMRT);為了能360度照射癌變區(qū)域又發(fā)展出旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)照射即容積調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(VMAT);為了更直觀的看到照射效果又發(fā)展出影像引導(dǎo)系統(tǒng)(IGRT)。

　　伽馬刀的出射線技術(shù)與不需要放射源的直線加速器不同，伽馬刀治療原理是其刀頭部安裝有很多顆鈷-60放射源，這樣射線出來(lái)就會(huì)匯聚成一個(gè)點(diǎn)上，焦點(diǎn)處射線強(qiáng)度很高而單獨(dú)射線強(qiáng)度又很低，這樣照射皮膚時(shí)對(duì)焦點(diǎn)以外的正常組織損傷很小。因此，使用伽馬刀的患者較少出現(xiàn)脫發(fā)等放療副作用。伽馬刀試用要求精度較高的部位比如腦部腫瘤等，有時(shí)甚至被用來(lái)做神經(jīng)外科的手術(shù)。

　　賽博刀由美國(guó)安科瑞(Accuray)公司研發(fā)，它是將X波段的直線加速器治療頭安裝在機(jī)械手臂上來(lái)實(shí)現(xiàn)任意角度的照射。賽博刀的照射方式猶如繡花針一般一針一針照射在癌變區(qū)域，其治療效果與伽馬刀非常類(lèi)似。優(yōu)點(diǎn)是賽博刀多了呼吸隨動(dòng)功能，可以跟隨病人的呼吸頻率自動(dòng)調(diào)整照射范圍以達(dá)到較高的治療精度。但缺點(diǎn)是刀頭移動(dòng)慣性較大，重達(dá)150KG的刀架要以毫米為單位移動(dòng)，機(jī)械控制的困難可想而知;其次是治療時(shí)間比較久，點(diǎn)照射的方式雖然使劑量控制精確，但增加了非常多的治療時(shí)間，一次治療平均在40分鐘以上;最后賽博刀的特殊結(jié)構(gòu)無(wú)法做劑量監(jiān)控引導(dǎo)，只能做劑量校準(zhǔn)。

　　目前國(guó)內(nèi)的放療技術(shù)已經(jīng)從二維治療轉(zhuǎn)化為三維、四維放射治療，劑量分配也由點(diǎn)到體積劑量分配。現(xiàn)在主流的放射治療技術(shù)為立體定向放射治療，包括三維適形放射治療、三維調(diào)強(qiáng)放療和立體定向放射治療，以及γ刀和賽博刀等。

　　國(guó)內(nèi)放射治療存在的問(wèn)題

　　1. 我國(guó)的放療技術(shù)、人員與西方發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在一定差距。目前國(guó)內(nèi)能研制生產(chǎn)放療設(shè)備并占據(jù)一定市場(chǎng)份額的企業(yè)不多，且生產(chǎn)的主要為中低端、數(shù)字化程度低的產(chǎn)品，在產(chǎn)品整體穩(wěn)定性、可靠性、工藝水平方面都存在一定缺陷。國(guó)內(nèi)高端設(shè)備仍然來(lái)自進(jìn)口，國(guó)內(nèi)企業(yè)只占據(jù)了低端市場(chǎng)。國(guó)內(nèi)有限的資源存在東西不均衡現(xiàn)象，主要醫(yī)療設(shè)備資源集中于東部沿海地區(qū)，中西部差距明顯。

　　2. 國(guó)內(nèi)放療設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織的要求，人均擁有量較低，輔助和配套設(shè)備也比較匱乏。大城市具備高質(zhì)量的醫(yī)療水平和設(shè)備，而中小城市，特別是基層醫(yī)院開(kāi)展放射治療的軟硬件有限，資源匱乏，這為患者的治療埋下了很大的隱患。

　　3. 從業(yè)醫(yī)療人員素質(zhì)低下。放射醫(yī)療從業(yè)人員需要具備腫瘤學(xué)、影像學(xué)、放射物理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要有計(jì)算機(jī)、圖像與信息醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)，只有將這些知識(shí)融會(huì)貫通才能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而當(dāng)前基層醫(yī)院中未受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人員占據(jù)絕大多數(shù)，這些人員僅僅具備了臨床醫(yī)生的概念，與國(guó)外取得放射治療資格證的醫(yī)生相比存在很大差距。

　　4. 缺乏自主研發(fā)的放射治療網(wǎng)絡(luò)。早在2007年西方國(guó)家就已經(jīng)開(kāi)始使用區(qū)域級(jí)、國(guó)家級(jí)的放射治療網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)這一平臺(tái)的支撐，能夠?yàn)榇髽颖尽⒍嘀行牡膮f(xié)作研究提供有利的空間，從而推動(dòng)放射治療技術(shù)、設(shè)備、醫(yī)療人員素質(zhì)的發(fā)展。而我國(guó)在這方面仍然存在較多缺項(xiàng)，急需完善和提高。

　　放射治療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)

　　精準(zhǔn)放射治療是未來(lái)放射醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，精準(zhǔn)放療是高度依賴(lài)設(shè)備和信息化技術(shù)的放射治療。未來(lái)我國(guó)應(yīng)解決好技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，加大放射設(shè)備操作培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，完善放射治療規(guī)范發(fā)展一體化，構(gòu)建全國(guó)性的一體化質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)放療事業(yè)向精準(zhǔn)化的方向發(fā)展。

　　結(jié)語(yǔ)

　　腫瘤精準(zhǔn)放療的自動(dòng)化和智能化程度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)和化療，放療產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)突飛猛進(jìn)。雖然我國(guó)放療產(chǎn)業(yè)在設(shè)備、技術(shù)、資金、人才等方面與國(guó)外仍有不小的差距，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)制度尚待完善，但隨著國(guó)家政策與制度的不斷完善、放療技術(shù)與設(shè)備的不斷革新，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能與放射治療的新結(jié)合，相信我國(guó)的放療產(chǎn)業(yè)定會(huì)朝著新的方向前進(jìn)，精準(zhǔn)放療產(chǎn)業(yè)也定將得到蓬勃發(fā)展。