摘要：硝酸酯類藥物是現(xiàn)代最廣泛使用的抗缺血藥物之一，已在臨床實踐中使用了100多年，這類藥物治療范圍廣、療效較快且經(jīng)濟方便。本文重點分析硝酸酯類藥物的應(yīng)用。

硝酸酯類藥物的適應(yīng)癥

硝酸酯類藥物在臨床治療中有三個主要適應(yīng)癥，即冠心病、心力衰竭、高血壓危象和圍手術(shù)期高血壓。其中，它用于冠心病伴急性冠狀動脈綜合征（ASC），慢性穩(wěn)定型心絞痛和無癥狀心肌缺血。硝酸酯類藥物通常用于治療急性冠狀動脈綜合征（ACS），包括靜脈內(nèi)、舌下和口服制劑。硝酸酯類藥物治療可以減少靜脈血管擴張，降低心室充盈壓和壁張力，降低心肌耗氧量;它還可以擴張心外膜冠狀動脈并改善冠狀動脈血流，特別是在缺血區(qū)域。

硝酸酯類藥物的作用機制

細胞作用機制。硝酸酯類藥物是重要的NO外源性供體。正常內(nèi)皮細胞可產(chǎn)生NO，當內(nèi)皮損傷且無法提供充足的NO時，容易引起血管痙攣、狹窄，硝酸酯類藥物可提供補充外源性NO。

劑量-血管效應(yīng)關(guān)系。硝酸鹽藥物的血管舒張作用是劑量依賴性的。當對身體施加小劑量時，它可以擴張血管（靜脈），減少血液回流量，使心室容量減少、收縮壓和左心室灌注壓降低、心肌前負荷降低和心室壁張力降低;當對身體施加中劑量時，冠狀動脈可以擴張，使缺血性血液灌注心肌缺血區(qū)域的小動脈由于代謝物的積累而大大擴展，心外膜下的冠脈擴張促進血液流向缺血區(qū)域，增加灌注和氧氣供應(yīng)。擴張側(cè)支血管有助于血液通過側(cè)枝更多地分流到缺血區(qū)域; 當對身體施加大劑量時，阻力小動脈發(fā)生擴張、血壓降低、心臟負荷降低，使心肌需氧量進一步降低。

抗栓作用。NO抗血栓形成和抗血小板聚集機制與其血小板擴張相似，主要激活血小板的糖盞蛋白（sGC),催化環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）增加，改變纖維蛋白原與血小板表面結(jié)合，從而達到抗栓的效果。

硝酸酯類藥物的分類及特點

常見的硝酸酯類藥物有硝酸異山梨酯（ISDN）、硝酸甘油（NTG）、單硝酸異山梨酯(ISMN)、尼可地爾、戊四硝酯等。硝酸異山梨酯（ISDN）是一種硝酸血管擴張劑，用于治療充血性心力衰竭、心絞痛和食道痙攣。它被列入世界衛(wèi)生組織的基本藥物清單，是重要的基本保健藥物。硝酸甘油（NTG）是治療急性心絞痛的常用藥物，也可在進行容易誘發(fā)心絞痛的活動之前起到預(yù)防作用，劑型包括舌下噴霧劑和含片。單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，白色針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉末、無臭，臨床用于心絞痛的預(yù)防和治療，能夠預(yù)防血管痙攣和混合型心絞病，并且適用于冠心病的長期治療，也適用于慢性心衰的長期治療。尼可地爾可以用于治療慢性穩(wěn)定型心絞痛，對于自發(fā)型、勞力型、梗死后或混合型心絞痛均有效。

硝酸酯類藥物主要生產(chǎn)廠家

我國硝酸酯類藥物每年產(chǎn)量增幅較大，其中受國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準的主要生產(chǎn)企業(yè)如下表。

表1 我國硝酸酯類藥物主要生產(chǎn)廠家

（數(shù)據(jù)來源：公開數(shù)據(jù)整理）

結(jié)語

硝酸酯類藥物是治療心血管疾病的重要藥物，并且不同的硝酸酯制劑具有不同的制劑特點及不良反應(yīng)，因此，我們要正確科學(xué)的應(yīng)用硝酸酯類藥物。