摘要：隨著人年齡的增長，膀胱癌的發(fā)病率也逐步提高，發(fā)病率較高的年齡段是50-70歲之間。目前以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能治愈膀胱癌，手術(shù)、放化療等手段往往達不到改善病情的效果，甚至?xí)黾踊颊叩牟∏椋又夭∪送纯啵詫Π螂装┑脑缙谠\斷、及時治療就顯得尤為重要。本文重點分析膀胱癌影像學(xué)檢查、尿細胞學(xué)及腫瘤標記物檢查和膀胱鏡檢查及活檢三大診斷方式。

膀胱癌的診斷是依據(jù)患者的癥狀、體征和病史，并相應(yīng)的影像學(xué)檢查、尿細胞學(xué)及尿腫瘤標記物檢查、膀胱鏡檢查及活檢等做出的臨床診斷評估, 膀胱癌的診斷流程如圖1所示。

圖1 膀胱癌臨床診斷流程

(資料來源：中國知網(wǎng))

膀胱癌患者的臨床癥狀和體征

血尿是膀胱癌患者比較常見的臨床癥狀之一，約有80%-90%的膀胱癌患者以間接性的肉眼尿血(肉眼看到血樣的水樣尿)為首發(fā)癥狀，極少數(shù)的胱癌患者表現(xiàn)為鏡下血尿。膀胱癌的另一系列常見癥狀為膀胱刺激征，即尿急、尿頻、尿痛，這類情況常見于肌層浸潤性膀胱癌患者，其他癥狀還包括下肢水腫、腰部疼痛等。膀胱癌晚期患者會出現(xiàn)腹痛、骨痛、腎功能不全等表現(xiàn)。

膀胱癌患者一般無臨床體征，因此體征檢測對膀胱癌早期患者的診斷價值有限。

膀胱癌患者的影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要包括超聲檢查、CT檢查和MRI檢查等，其目的是了解膀胱癌患者的病變程度、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)、胸腹盆腔臟器及上尿路情況等，用來判斷膀胱癌患者的臨床分期。

超聲檢查診斷膀胱癌最基本、最常見的檢測項目，包括盆、腹腔超聲檢查，超聲檢查可通過經(jīng)腹、直腸和經(jīng)尿道三種途徑進行。經(jīng)腹超聲檢查的特異性為99%，敏感度為63%-98%;經(jīng)直腸超聲檢查適用于膀胱不充盈的患者，只需少量的尿樣就能清楚的顯示患者前列腺、膀胱頸和膀胱三角區(qū)的情況，近距離的觀察到腫瘤基底部情況，精準度高于經(jīng)腹超聲檢查;經(jīng)尿道超聲檢查需要在麻醉下進行，雖然經(jīng)尿道超聲檢查分期準確度較高，但由于其屬于創(chuàng)傷性檢查，所以并未廣泛應(yīng)用于臨床。

運用CT檢查可評估和診斷膀胱癌的浸潤范圍。當膀胱鏡顯示腫瘤組織為寬基底無蒂或有肌層浸潤的可能時，建議使用CT檢查，以得知腫瘤組織的浸潤范圍。CT檢查能發(fā)現(xiàn)體積較小的腫瘤細胞，可以判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移或受侵犯。CT檢查表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的腫塊或膀胱壁局部增厚，腫塊組織多樣化，常見的有菜花狀和乳頭狀。

通過MRI檢查可以較明確的將腫瘤進行分期，MRI的分期評估率約為72%-96%，MRI檢查具備良好的軟組織分別率,在評估骨轉(zhuǎn)移方面，其敏感度高于CT檢查。

尿細胞學(xué)及腫瘤標記物檢查

膀胱癌的尿液診斷包括尿脫落細胞學(xué)檢查和尿液腫瘤標志物的檢測。

尿脫落細胞學(xué)檢查是膀胱癌患者的前期診斷和術(shù)后復(fù)診的重要方法之一。尿脫落細胞學(xué)檢查的特異性約為85%-100%，敏感度約為13%-75%。尿細胞學(xué)的最終評估可能會受到結(jié)石、尿路感染及脫落細胞少等因素影響，但總體特異性敏感度超過90%，是膀胱癌診斷的重要方法之一。

膀胱癌的尿液腫瘤標記物檢測敏感度較低，目前FDA(美國食品和藥品監(jiān)督管理局)批準的膀胱癌尿液標志物包括核基質(zhì)蛋白22、膀胱腫瘤抗原和纖維蛋白原降解產(chǎn)物等。由于尿液中的腫瘤標記物特異性相對較低，所以尿液腫瘤標志物檢測并未在臨床上廣泛應(yīng)用。

膀胱鏡檢查及活檢

膀胱鏡檢查和活檢是膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測的主要手段之一，也是診斷膀胱癌最可靠的方法。

膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的形狀、大小、生長方式及周圍膀胱黏膜的異常情況。膀胱鏡分為硬性膀胱鏡和軟性膀胱鏡，軟性膀胱鏡相比于影星膀胱鏡具有損傷小、相對舒適、視野無盲區(qū)等優(yōu)點。

當患者膀胱黏膜表現(xiàn)異常或尿脫落細胞學(xué)檢查陽性時，推薦使用選擇性活檢，通過活檢檢測可以明確判斷腫瘤組織的范圍。當患者膀胱黏膜表現(xiàn)正常而尿細胞學(xué)呈陽性時，應(yīng)考慮使用隨機性活檢。多發(fā)性癌或原位癌位于膀胱三角區(qū)或頸部時，前列腺部腫瘤發(fā)病幾率增高，這種情況建議使用前列腺部尿道活檢檢測明確病理。

總結(jié)

綜上所述，膀胱癌臨床上的診斷技術(shù)發(fā)展較為成熟，膀胱癌影像學(xué)檢查、尿細胞學(xué)及腫瘤標記物檢查、膀胱鏡檢查及活檢三大診斷方式針對各個類型和階段的膀胱癌。目前膀胱癌領(lǐng)域存在的矛盾是成熟的診斷方法和落后的治療技術(shù)，診斷技術(shù)即使再成熟，也只能發(fā)現(xiàn)較早期的膀胱癌，而預(yù)防和治愈才是我們最終要達到的目的。