摘要：隨著人年齡的增長，膀胱癌的發病率也逐步提高，發病率較高的年齡段是50-70歲之間。目前以現有的醫學技術還不能治愈膀胱癌，手術、放化療等手段往往達不到改善病情的效果，甚至會增加患者的病情，加重病人痛苦，所以對膀胱癌的早期診斷、及時治療就顯得尤為重要。本文重點分析膀胱癌影像學檢查、尿細胞學及腫瘤標記物檢查和膀胱鏡檢查及活檢三大診斷方式。

膀胱癌的診斷是依據患者的癥狀、體征和病史，并相應的影像學檢查、尿細胞學及尿腫瘤標記物檢查、膀胱鏡檢查及活檢等做出的臨床診斷評估, 膀胱癌的診斷流程如圖1所示。

圖1 膀胱癌臨床診斷流程

(資料來源：中國知網)

膀胱癌患者的臨床癥狀和體征

血尿是膀胱癌患者比較常見的臨床癥狀之一，約有80%-90%的膀胱癌患者以間接性的肉眼尿血(肉眼看到血樣的水樣尿)為首發癥狀，極少數的胱癌患者表現為鏡下血尿。膀胱癌的另一系列常見癥狀為膀胱刺激征，即尿急、尿頻、尿痛，這類情況常見于肌層浸潤性膀胱癌患者，其他癥狀還包括下肢水腫、腰部疼痛等。膀胱癌晚期患者會出現腹痛、骨痛、腎功能不全等表現。

膀胱癌患者一般無臨床體征，因此體征檢測對膀胱癌早期患者的診斷價值有限。

膀胱癌患者的影像學檢查

影像學檢查主要包括超聲檢查、CT檢查和MRI檢查等，其目的是了解膀胱癌患者的病變程度、腹膜后和盆腔淋巴結、胸腹盆腔臟器及上尿路情況等，用來判斷膀胱癌患者的臨床分期。

超聲檢查診斷膀胱癌最基本、最常見的檢測項目，包括盆、腹腔超聲檢查，超聲檢查可通過經腹、直腸和經尿道三種途徑進行。經腹超聲檢查的特異性為99%，敏感度為63%-98%;經直腸超聲檢查適用于膀胱不充盈的患者，只需少量的尿樣就能清楚的顯示患者前列腺、膀胱頸和膀胱三角區的情況，近距離的觀察到腫瘤基底部情況，精準度高于經腹超聲檢查;經尿道超聲檢查需要在麻醉下進行，雖然經尿道超聲檢查分期準確度較高，但由于其屬于創傷性檢查，所以并未廣泛應用于臨床。

運用CT檢查可評估和診斷膀胱癌的浸潤范圍。當膀胱鏡顯示腫瘤組織為寬基底無蒂或有肌層浸潤的可能時，建議使用CT檢查，以得知腫瘤組織的浸潤范圍。CT檢查能發現體積較小的腫瘤細胞，可以判斷淋巴結是否轉移或受侵犯。CT檢查表現為向腔內突出的腫塊或膀胱壁局部增厚，腫塊組織多樣化，常見的有菜花狀和乳頭狀。

通過MRI檢查可以較明確的將腫瘤進行分期，MRI的分期評估率約為72%-96%，MRI檢查具備良好的軟組織分別率,在評估骨轉移方面，其敏感度高于CT檢查。

尿細胞學及腫瘤標記物檢查

膀胱癌的尿液診斷包括尿脫落細胞學檢查和尿液腫瘤標志物的檢測。

尿脫落細胞學檢查是膀胱癌患者的前期診斷和術后復診的重要方法之一。尿脫落細胞學檢查的特異性約為85%-100%，敏感度約為13%-75%。尿細胞學的最終評估可能會受到結石、尿路感染及脫落細胞少等因素影響，但總體特異性敏感度超過90%，是膀胱癌診斷的重要方法之一。

膀胱癌的尿液腫瘤標記物檢測敏感度較低，目前FDA(美國食品和藥品監督管理局)批準的膀胱癌尿液標志物包括核基質蛋白22、膀胱腫瘤抗原和纖維蛋白原降解產物等。由于尿液中的腫瘤標記物特異性相對較低，所以尿液腫瘤標志物檢測并未在臨床上廣泛應用。

膀胱鏡檢查及活檢

膀胱鏡檢查和活檢是膀胱癌術后復發監測的主要手段之一，也是診斷膀胱癌最可靠的方法。

膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的形狀、大小、生長方式及周圍膀胱黏膜的異常情況。膀胱鏡分為硬性膀胱鏡和軟性膀胱鏡，軟性膀胱鏡相比于影星膀胱鏡具有損傷小、相對舒適、視野無盲區等優點。

當患者膀胱黏膜表現異常或尿脫落細胞學檢查陽性時，推薦使用選擇性活檢，通過活檢檢測可以明確判斷腫瘤組織的范圍。當患者膀胱黏膜表現正常而尿細胞學呈陽性時，應考慮使用隨機性活檢。多發性癌或原位癌位于膀胱三角區或頸部時，前列腺部腫瘤發病幾率增高，這種情況建議使用前列腺部尿道活檢檢測明確病理。

總結

綜上所述，膀胱癌臨床上的診斷技術發展較為成熟，膀胱癌影像學檢查、尿細胞學及腫瘤標記物檢查、膀胱鏡檢查及活檢三大診斷方式針對各個類型和階段的膀胱癌。目前膀胱癌領域存在的矛盾是成熟的診斷方法和落后的治療技術，診斷技術即使再成熟，也只能發現較早期的膀胱癌，而預防和治愈才是我們最終要達到的目的。