摘要：干眼癥是臨床上比較常見的一種慢性眼部疾病，發(fā)病伴隨炎癥，會對眼球表面造成損傷，嚴(yán)重的甚至引起失明。現(xiàn)階段干眼癥發(fā)病的外部風(fēng)險因素主要由于長時間注視手機(jī)和電腦屏幕，隨著社會的發(fā)展，人們對手機(jī)和電腦的依賴程度加深，干眼病患者的人數(shù)也與日俱增，所以干眼癥預(yù)防或治療領(lǐng)域具有明顯的市場機(jī)會。本文重點(diǎn)介紹干眼癥領(lǐng)域的疾病因素、分類以及其治療藥物。

近年來，干眼癥已經(jīng)成為一種流行性疾病，據(jù)艾美仕(IMS)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲干眼癥發(fā)病率居世界前列，中國的發(fā)病率大約為20%-36%，平均每五個人中就有一人患干眼癥，干眼癥在臨床上已經(jīng)成為僅次于屈光的第二大眼部疾病。

干眼癥是一種與淚分泌和眼球表面相關(guān)的多因素疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為淚液的量、質(zhì)、流體動力學(xué)異常，并伴隨著整體眼部不適、眼睛干澀、砂礫感、刺痛和灼痛等癥狀，干眼癥的病癥情況如圖1所示。

圖1 干眼癥的病癥情況

(資料來源：EZ Eyecare)

干眼癥的病因多且復(fù)雜

干眼癥的發(fā)生和發(fā)展與諸多因素相關(guān)，現(xiàn)根據(jù)干眼癥的發(fā)病因素分析，干眼癥大致可分為水液缺乏型干眼癥、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥、粘液蛋白缺乏型干眼癥和液動力異常型和混合型干眼癥。

水液缺乏型干眼癥是老年人群體易發(fā)的病癥，由于老年人年齡的增長，體內(nèi)雄性激素分泌減少，導(dǎo)致淚液分泌減少，且隨著年齡的增長，各種系統(tǒng)性疾病的發(fā)病率隨之提高，如與干眼癥密切相關(guān)的糖尿病，該病會造成末稍神經(jīng)麻痹，引發(fā)反射性淚液分泌不足，導(dǎo)致干眼癥狀的發(fā)生;蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥是由于人們長時間的注視手機(jī)和電腦屏幕等電子設(shè)備進(jìn)行工作或游戲，這類人群以青年和青少年為主，注意力過于集中、瞬目次數(shù)明顯減少，淚液發(fā)揮較快，造成干眼癥;粘液蛋白缺乏型干眼癥的發(fā)病群體主要是四十歲以后的中年人，人體淚液乳鐵蛋白含量大約在人四十歲以后下降，開始發(fā)生慢性瞼緣炎，破壞瞼緣正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，破壞淚膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生;淚液動力異常型和混合型干眼癥是由于現(xiàn)階段屈光、白內(nèi)障、青光眼等手術(shù)的普及，致使術(shù)后干眼癥的發(fā)生率增高。

干眼癥的分類標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一

干眼癥的發(fā)病機(jī)制過多且異常復(fù)雜，所以目前國際上并沒有針對干眼癥統(tǒng)一的分類，學(xué)術(shù)界的爭論仍然存在。

我國權(quán)威干眼癥領(lǐng)域?qū)＜依铠P鳴根據(jù)干眼癥的發(fā)病機(jī)制將干眼癥分為結(jié)膜干燥癥和干燥性角膜炎。結(jié)膜干燥癥是指結(jié)膜上皮層和結(jié)膜下組織、結(jié)膜杯狀細(xì)胞、副淚腺及淚腺導(dǎo)管因病變而被破壞，使眼瞼閉合不全或粘液和淚液不能潤濕眼球，造成淚液過分蒸發(fā)。干燥性角膜炎主要是由于機(jī)體維生素A缺乏、全身營養(yǎng)紊亂，導(dǎo)致眼部病癥表現(xiàn)的現(xiàn)象。

廈門眼科中心教授劉祖國團(tuán)隊(duì)建議將干眼癥分為：水液缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型、粘蛋白缺乏型、淚液動力異常型和混合型，這一分類在干眼病臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛。

美國干眼癥專家Holly團(tuán)隊(duì)將干燥性角膜炎分為五大類：脂質(zhì)異常、粘蛋白缺乏、淚液水分缺乏、上皮病變、眼瞼位置異常。

市面上針對干眼癥的藥物并不能根治其病因

雖然現(xiàn)階段治療干眼癥的藥物很多，但絕大數(shù)藥物的治療效果不盡人意，比如干眼癥常用的治療藥物人工淚液需要反復(fù)的給藥，并不能達(dá)到根治其病因的效果，只能緩解干眼癥的相關(guān)癥狀，而且干眼癥在臨床診斷和分類上還存在諸多爭議和尚未解決的問題，這也是導(dǎo)致干眼癥新藥研發(fā)進(jìn)展緩慢的因素之一。臨床醫(yī)師在確定干眼癥患者的治療方案時，主要是依據(jù)患者的嚴(yán)重程度、病史及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。目前干眼癥常用的治療方法包括潤眼滴眼液、膳食補(bǔ)充劑以及外用與口服的抗炎藥物，目前已上市且用于治療干眼癥的藥物如表1所示。另外，改善周圍的環(huán)境對于治療干眼癥有一定的效果，比如避免接觸二手煙、減少在空調(diào)環(huán)境下的時間、減少在干熱環(huán)境下的逗留等。

表1 已上市用于治療干眼癥的代表藥物

(資料來源：Thomson Reuters)

總結(jié)

綜上所述，干眼癥的發(fā)病機(jī)制較多且相當(dāng)復(fù)雜，國內(nèi)外對干眼癥尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，對于干眼癥治療領(lǐng)域的研發(fā)進(jìn)展相對緩慢，雖然存在諸多治療藥物，但只可短期改善干眼癥的癥狀，不能徹底根治其病因。我國近幾年社會發(fā)展較為迅猛，手機(jī)、電腦等電子屏幕產(chǎn)品普及程度提高，加上我國老齡化程度的加深等因素，對干眼癥治療的需求越來越大，所以加快提高干眼癥治療領(lǐng)域的研發(fā)已經(jīng)迫在眉睫。