摘要：本文討論了在當前社會經(jīng)濟和國民生活方式大變革形勢下，心血管疾病已成為我國居民疾病致死的首要因素，并逐漸趨向年輕化，結(jié)合藥物干預的一級預防方式重要性日益凸顯。

　　近些年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人們生活方式不斷變化，以及人口老齡化趨勢加劇，慢性病已成為威脅人類健康的主要疾病。在四大類主要慢性病(心血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)病、糖尿病)中，心血管疾病居首位。我國居民心血管疾病危險因素普遍暴露，心血管病防治工作面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

　　心血管疾病成為居民健康最大殺手

　　根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2017》及國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2017年中國城市、農(nóng)村心血管病(CVD)死亡率分別為268/10萬，312/10萬，較2006年分別提高45.6%和76.3%。從圖1可知，近10年來中國心血管病患病率及死亡率處于持續(xù)上升階段。其中，農(nóng)村地區(qū)因疾病預防水平和健康生活概念普及率較低，其CVD死亡率快速提升且自2009年以來一直高于城市地區(qū)死亡率。2017年，在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成因素中，城市、農(nóng)村心血管病死亡占比分別為43.6%、45.9%。且自2015—2017年來，該比例均超過40%，連續(xù)三年居首位，高于腫瘤等被大眾普遍認為“惡疾”的疾病占比。心血管中心推算目前心血管病患病人數(shù)約2.9億，隨著中國人口老齡化趨勢增強，預計今后10年CVD患病和死亡的絕對人數(shù)仍將持續(xù)上升。心血管疾病已經(jīng)成為我國居民健康的“第一殺手”。

　　圖1：中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

　　(數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，《中國心血管病報告》)

　　圖2：中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成

　　(數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局)

　　“老年病”走向低齡化

　　心血管疾病通常被認為是“老年病”。但根據(jù)近年公開報道，我國罹患心血管疾病的患者最小不到20歲。一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國35歲至44歲年齡組人群冠心病發(fā)病率在3年內(nèi)增幅達到30.3%。早在2015年9月，于北京召開的世界心臟日新聞發(fā)布會宣稱：中國心血管疾病發(fā)病呈年輕化趨勢。日益巨大的工作壓力，高糖高油高鹽的飲食習慣及疾病防治意識的欠缺，導致心血管病的觸手在中青年群體中不斷縱深，該群體心血管患病風險大幅增加。

　　一級預防成應對心血管新趨勢關(guān)鍵

　　心血管疾病已形成并將長期保持“低齡多發(fā)”趨勢，且絕大多數(shù)人在尚未罹患心血管病時，已暴露在多種致病因素之中。世界衛(wèi)生組織預估，早發(fā)心血管病中3/4以上可以進行防預。及時有效的一級預防對于降低患病風險和控制死亡率具有重要意義。生活方式干預是一級預防的基石，合理膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)律適量運動，避免主動被動吸煙等培育健康生活方式是主要推薦手段。當心血管疾病進入亞臨床階段時，循環(huán)藥物預防必不可少。目前，公認的一級預防藥物主要為阿司匹林和他汀類藥物。

　　既往研究發(fā)現(xiàn)，降壓、降脂等綜合預防策略優(yōu)于單一致病因素干預。阿司匹林即可減少心肌梗死高風險人群缺血性心臟病發(fā)生概率，又可控制血壓保持良好的高血壓患者心血管事件。基于此，阿司匹林是重要預防藥物之一。但近期歐洲ASPREE研究結(jié)果表明阿司匹林未顯著減少心血管復合事件，且增加大出血發(fā)生概率，引起阿司匹林在一級防御領(lǐng)域諸多爭議。我國一直對此保持相對客觀態(tài)度，即積極肯定阿司匹林在適應人群的一級防預地位。目前《中國心血管病預防指南》將其適應人群擴展為5類，在未來10年心血管病風險≥10%且能有效控制除出血人群，其藥物防預效益明顯。

　　血壓和血脂對動脈粥樣硬化的影響是相互強化的，同時控制血壓血脂將會產(chǎn)生協(xié)同作用。在保持血壓達標同時，常規(guī)劑量他汀類藥物可通過控脂降脂有效降低心血管事件初發(fā)和再發(fā)，大幅降低心血管疾病風險。通過分析HOPE-3研究中的高血壓人群，利用他汀降脂獲得的治療效益更為明顯。因他汀類藥物治療的長期性，其耐受性需重點考慮。研究顯示瑞舒伐他汀安全性較高，亞洲人對其耐受性較好，可成為我國大部分患病風險人群的一級預防選擇。目前，國內(nèi)的浙江京新(規(guī)格：10mg、5mg)、正大天晴(規(guī)格：10mg)及浙江海正(規(guī)格：10mg、5mg)三家企業(yè)的瑞舒伐他汀已通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。

　　結(jié)論

　　當前我國心血管疾病患病率和死亡率持續(xù)上升并日益年輕化，總體呈現(xiàn)低齡多發(fā)趨勢。因此，在致病因素普遍暴露的情況下，強化心血管病一級預防對有效遏制我國心血管疾病上升趨勢的重要性日益凸顯。在培養(yǎng)保持健康生活方式基礎之上，控制高危因素也是關(guān)鍵所在，阿司匹林和他汀類在心血管病藥物一級預防中大有可為。