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心血管疾病低齡多發(fā) 一級(jí)預(yù)防重要凸顯

五度易鏈 2019-01-04 1287 143

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  摘要:本文討論了在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)和國民生活方式大變革形勢下,心血管疾病已成為我國居民疾病致死的首要因素,并逐漸趨向年輕化,結(jié)合藥物干預(yù)的一級(jí)預(yù)防方式重要性日益凸顯。

  近些年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活方式不斷變化,以及人口老齡化趨勢加劇,慢性病已成為威脅人類健康的主要疾病。在四大類主要慢性病(心血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)病、糖尿病)中,心血管疾病居首位。我國居民心血管疾病危險(xiǎn)因素普遍暴露,心血管病防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

  心血管疾病成為居民健康最大殺手

  根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2017》及國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),2017年中國城市、農(nóng)村心血管病(CVD)死亡率分別為268/10萬,312/10萬,較2006年分別提高45.6%和76.3%。從圖1可知,近10年來中國心血管病患病率及死亡率處于持續(xù)上升階段。其中,農(nóng)村地區(qū)因疾病預(yù)防水平和健康生活概念普及率較低,其CVD死亡率快速提升且自2009年以來一直高于城市地區(qū)死亡率。2017年,在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成因素中,城市、農(nóng)村心血管病死亡占比分別為43.6%、45.9%。且自2015—2017年來,該比例均超過40%,連續(xù)三年居首位,高于腫瘤等被大眾普遍認(rèn)為“惡疾”的疾病占比。心血管中心推算目前心血管病患病人數(shù)約2.9億,隨著中國人口老齡化趨勢增強(qiáng),預(yù)計(jì)今后10年CVD患病和死亡的絕對(duì)人數(shù)仍將持續(xù)上升。心血管疾病已經(jīng)成為我國居民健康的“第一殺手”。

中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

  圖1:中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

  (數(shù)據(jù)來源:國家統(tǒng)計(jì)局,《中國心血管病報(bào)告》)

我國農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成我國城市居民主要疾病死亡構(gòu)成

  圖2:中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成

  (數(shù)據(jù)來源:國家統(tǒng)計(jì)局)

  “老年病”走向低齡化

  心血管疾病通常被認(rèn)為是“老年病”。但根據(jù)近年公開報(bào)道,我國罹患心血管疾病的患者最小不到20歲。一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國35歲至44歲年齡組人群冠心病發(fā)病率在3年內(nèi)增幅達(dá)到30.3%。早在2015年9月,于北京召開的世界心臟日新聞發(fā)布會(huì)宣稱:中國心血管疾病發(fā)病呈年輕化趨勢。日益巨大的工作壓力,高糖高油高鹽的飲食習(xí)慣及疾病防治意識(shí)的欠缺,導(dǎo)致心血管病的觸手在中青年群體中不斷縱深,該群體心血管患病風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

  一級(jí)預(yù)防成應(yīng)對(duì)心血管新趨勢關(guān)鍵

  心血管疾病已形成并將長期保持“低齡多發(fā)”趨勢,且絕大多數(shù)人在尚未罹患心血管病時(shí),已暴露在多種致病因素之中。世界衛(wèi)生組織預(yù)估,早發(fā)心血管病中3/4以上可以進(jìn)行防預(yù)。及時(shí)有效的一級(jí)預(yù)防對(duì)于降低患病風(fēng)險(xiǎn)和控制死亡率具有重要意義。生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防的基石,合理膳食結(jié)構(gòu),規(guī)律適量運(yùn)動(dòng),避免主動(dòng)被動(dòng)吸煙等培育健康生活方式是主要推薦手段。當(dāng)心血管疾病進(jìn)入亞臨床階段時(shí),循環(huán)藥物預(yù)防必不可少。目前,公認(rèn)的一級(jí)預(yù)防藥物主要為阿司匹林和他汀類藥物。

  既往研究發(fā)現(xiàn),降壓、降脂等綜合預(yù)防策略優(yōu)于單一致病因素干預(yù)。阿司匹林即可減少心肌梗死高風(fēng)險(xiǎn)人群缺血性心臟病發(fā)生概率,又可控制血壓保持良好的高血壓患者心血管事件。基于此,阿司匹林是重要預(yù)防藥物之一。但近期歐洲ASPREE研究結(jié)果表明阿司匹林未顯著減少心血管復(fù)合事件,且增加大出血發(fā)生概率,引起阿司匹林在一級(jí)防御領(lǐng)域諸多爭議。我國一直對(duì)此保持相對(duì)客觀態(tài)度,即積極肯定阿司匹林在適應(yīng)人群的一級(jí)防預(yù)地位。目前《中國心血管病預(yù)防指南》將其適應(yīng)人群擴(kuò)展為5類,在未來10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%且能有效控制除出血人群,其藥物防預(yù)效益明顯。

  血壓和血脂對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響是相互強(qiáng)化的,同時(shí)控制血壓血脂將會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用。在保持血壓達(dá)標(biāo)同時(shí),常規(guī)劑量他汀類藥物可通過控脂降脂有效降低心血管事件初發(fā)和再發(fā),大幅降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。通過分析HOPE-3研究中的高血壓人群,利用他汀降脂獲得的治療效益更為明顯。因他汀類藥物治療的長期性,其耐受性需重點(diǎn)考慮。研究顯示瑞舒伐他汀安全性較高,亞洲人對(duì)其耐受性較好,可成為我國大部分患病風(fēng)險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防選擇。目前,國內(nèi)的浙江京新(規(guī)格:10mg、5mg)、正大天晴(規(guī)格:10mg)及浙江海正(規(guī)格:10mg、5mg)三家企業(yè)的瑞舒伐他汀已通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。

  結(jié)論

  當(dāng)前我國心血管疾病患病率和死亡率持續(xù)上升并日益年輕化,總體呈現(xiàn)低齡多發(fā)趨勢。因此,在致病因素普遍暴露的情況下,強(qiáng)化心血管病一級(jí)預(yù)防對(duì)有效遏制我國心血管疾病上升趨勢的重要性日益凸顯。在培養(yǎng)保持健康生活方式基礎(chǔ)之上,控制高危因素也是關(guān)鍵所在,阿司匹林和他汀類在心血管病藥物一級(jí)預(yù)防中大有可為。


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