摘要：本文討論了在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)和國民生活方式大變革形勢下，心血管疾病已成為我國居民疾病致死的首要因素，并逐漸趨向年輕化，結(jié)合藥物干預(yù)的一級(jí)預(yù)防方式重要性日益凸顯。

　　近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活方式不斷變化，以及人口老齡化趨勢加劇，慢性病已成為威脅人類健康的主要疾病。在四大類主要慢性病(心血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)病、糖尿病)中，心血管疾病居首位。我國居民心血管疾病危險(xiǎn)因素普遍暴露，心血管病防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　心血管疾病成為居民健康最大殺手

　　根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2017》及國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2017年中國城市、農(nóng)村心血管病(CVD)死亡率分別為268/10萬，312/10萬，較2006年分別提高45.6%和76.3%。從圖1可知，近10年來中國心血管病患病率及死亡率處于持續(xù)上升階段。其中，農(nóng)村地區(qū)因疾病預(yù)防水平和健康生活概念普及率較低，其CVD死亡率快速提升且自2009年以來一直高于城市地區(qū)死亡率。2017年，在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成因素中，城市、農(nóng)村心血管病死亡占比分別為43.6%、45.9%。且自2015—2017年來，該比例均超過40%，連續(xù)三年居首位，高于腫瘤等被大眾普遍認(rèn)為“惡疾”的疾病占比。心血管中心推算目前心血管病患病人數(shù)約2.9億，隨著中國人口老齡化趨勢增強(qiáng)，預(yù)計(jì)今后10年CVD患病和死亡的絕對(duì)人數(shù)仍將持續(xù)上升。心血管疾病已經(jīng)成為我國居民健康的“第一殺手”。

　　圖1：中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

　　(數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局，《中國心血管病報(bào)告》)

　　圖2：中國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成

　　(數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局)

　　“老年病”走向低齡化

　　心血管疾病通常被認(rèn)為是“老年病”。但根據(jù)近年公開報(bào)道，我國罹患心血管疾病的患者最小不到20歲。一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國35歲至44歲年齡組人群冠心病發(fā)病率在3年內(nèi)增幅達(dá)到30.3%。早在2015年9月，于北京召開的世界心臟日新聞發(fā)布會(huì)宣稱：中國心血管疾病發(fā)病呈年輕化趨勢。日益巨大的工作壓力，高糖高油高鹽的飲食習(xí)慣及疾病防治意識(shí)的欠缺，導(dǎo)致心血管病的觸手在中青年群體中不斷縱深，該群體心血管患病風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

　　一級(jí)預(yù)防成應(yīng)對(duì)心血管新趨勢關(guān)鍵

　　心血管疾病已形成并將長期保持“低齡多發(fā)”趨勢，且絕大多數(shù)人在尚未罹患心血管病時(shí)，已暴露在多種致病因素之中。世界衛(wèi)生組織預(yù)估，早發(fā)心血管病中3/4以上可以進(jìn)行防預(yù)。及時(shí)有效的一級(jí)預(yù)防對(duì)于降低患病風(fēng)險(xiǎn)和控制死亡率具有重要意義。生活方式干預(yù)是一級(jí)預(yù)防的基石，合理膳食結(jié)構(gòu)，規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，避免主動(dòng)被動(dòng)吸煙等培育健康生活方式是主要推薦手段。當(dāng)心血管疾病進(jìn)入亞臨床階段時(shí)，循環(huán)藥物預(yù)防必不可少。目前，公認(rèn)的一級(jí)預(yù)防藥物主要為阿司匹林和他汀類藥物。

　　既往研究發(fā)現(xiàn)，降壓、降脂等綜合預(yù)防策略優(yōu)于單一致病因素干預(yù)。阿司匹林即可減少心肌梗死高風(fēng)險(xiǎn)人群缺血性心臟病發(fā)生概率，又可控制血壓保持良好的高血壓患者心血管事件。基于此，阿司匹林是重要預(yù)防藥物之一。但近期歐洲ASPREE研究結(jié)果表明阿司匹林未顯著減少心血管復(fù)合事件，且增加大出血發(fā)生概率，引起阿司匹林在一級(jí)防御領(lǐng)域諸多爭議。我國一直對(duì)此保持相對(duì)客觀態(tài)度，即積極肯定阿司匹林在適應(yīng)人群的一級(jí)防預(yù)地位。目前《中國心血管病預(yù)防指南》將其適應(yīng)人群擴(kuò)展為5類，在未來10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%且能有效控制除出血人群，其藥物防預(yù)效益明顯。

　　血壓和血脂對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響是相互強(qiáng)化的，同時(shí)控制血壓血脂將會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用。在保持血壓達(dá)標(biāo)同時(shí)，常規(guī)劑量他汀類藥物可通過控脂降脂有效降低心血管事件初發(fā)和再發(fā)，大幅降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。通過分析HOPE-3研究中的高血壓人群，利用他汀降脂獲得的治療效益更為明顯。因他汀類藥物治療的長期性，其耐受性需重點(diǎn)考慮。研究顯示瑞舒伐他汀安全性較高，亞洲人對(duì)其耐受性較好，可成為我國大部分患病風(fēng)險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防選擇。目前，國內(nèi)的浙江京新(規(guī)格：10mg、5mg)、正大天晴(規(guī)格：10mg)及浙江海正(規(guī)格：10mg、5mg)三家企業(yè)的瑞舒伐他汀已通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。

　　結(jié)論

　　當(dāng)前我國心血管疾病患病率和死亡率持續(xù)上升并日益年輕化，總體呈現(xiàn)低齡多發(fā)趨勢。因此，在致病因素普遍暴露的情況下，強(qiáng)化心血管病一級(jí)預(yù)防對(duì)有效遏制我國心血管疾病上升趨勢的重要性日益凸顯。在培養(yǎng)保持健康生活方式基礎(chǔ)之上，控制高危因素也是關(guān)鍵所在，阿司匹林和他汀類在心血管病藥物一級(jí)預(yù)防中大有可為。