摘要：放療技術(shù)趨向于精確治療的同時(shí)，也使得臨床治療的劑量驗(yàn)證變得更加復(fù)雜。劑量驗(yàn)證是放療質(zhì)量控制的重要一環(huán)，放射治療計(jì)劃的制定直接關(guān)系著放療的最終效果，因此精準(zhǔn)的劑量驗(yàn)證工作是至關(guān)重要的。現(xiàn)有國(guó)內(nèi)的劑量驗(yàn)證工作主要采用實(shí)驗(yàn)測(cè)量的方法，盡管較為準(zhǔn)確有效，但時(shí)效性不高、耗時(shí)耗力。而獨(dú)立的計(jì)量算法并輔以EPID技術(shù)可以給臨床工作者節(jié)省大量的時(shí)間和精力。本文主要介紹了國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的放療劑量驗(yàn)證方法并對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了比較。

　　國(guó)內(nèi)現(xiàn)有放療劑量驗(yàn)證技術(shù)

　　目前，國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的劑量驗(yàn)證方法分為兩個(gè)方面：治療前劑量驗(yàn)證和在體劑量驗(yàn)證。放療前劑量驗(yàn)證主要是通過(guò)模擬的放射治療參數(shù)設(shè)置，從而保證患者接受的劑量準(zhǔn)確性和正確性。治療前驗(yàn)證是將患者的治療計(jì)劃移植到模體上做模擬放射治療，把采集到的數(shù)據(jù)與計(jì)算劑量相比較，從而判斷治療計(jì)劃的合理性。治療前驗(yàn)證的方法有：等中心點(diǎn)的絕對(duì)劑量測(cè)量、二維平面劑量測(cè)量和三維體積內(nèi)劑量分布檢驗(yàn)等。絕對(duì)劑量測(cè)量設(shè)備多使用電離室、熱釋光劑量計(jì)，二維平面劑量測(cè)量主要使用膠片、二維電離室矩陣來(lái)完成。使用較多的設(shè)備為Delta4驗(yàn)證系統(tǒng)和Compass驗(yàn)證系統(tǒng)。

　　在體劑量驗(yàn)證是能真實(shí)探測(cè)患者接受劑量多少的方法，它可以反映數(shù)據(jù)傳輸、機(jī)器故障、患者體內(nèi)結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的劑量差異。目前有多種方法可以實(shí)現(xiàn)在體驗(yàn)證，其中應(yīng)用較多的有：基于體表或者腔內(nèi)實(shí)施探測(cè)器監(jiān)測(cè)、基于日志文件的劑量監(jiān)測(cè)、基于加速器機(jī)頭出射線(xiàn)的劑量監(jiān)測(cè)、基于患者出射線(xiàn)的劑量監(jiān)測(cè)，實(shí)際臨床中多是配合電子射野影像裝置(Electronic Portal Image Device,EPID)來(lái)達(dá)到監(jiān)測(cè)目的。

　　現(xiàn)有劑量驗(yàn)證技術(shù)的缺點(diǎn)

　　放療的最終目的是盡最大可能提高治療增益比。目前興起的IMRT調(diào)強(qiáng)放射治療(Intersity-modulated Radiation Therapy)和VMAT容積調(diào)強(qiáng)放射治療(Volumetric Modulated Arc Therapy)等技術(shù)在劑量分布上已經(jīng)很好地契合了這一點(diǎn)，但是由于技術(shù)復(fù)雜，實(shí)施步驟比較繁瑣，導(dǎo)致病人在放療過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)槟承┎淮_定性因素接受到與處方劑量不相匹配的照射。VMAT是調(diào)強(qiáng)放療與弧形治療的有機(jī)結(jié)合，擁有調(diào)強(qiáng)治療劑量分布的“優(yōu)”和弧形治療的“快”的特點(diǎn)，技術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜。放射治療的過(guò)程中存在許多不確定的因素，所以 IMRT與VMAT技術(shù)的治療劑量準(zhǔn)確性的高低影響著治療效果。

　　現(xiàn)有的劑量驗(yàn)證方法都有自身的缺陷，實(shí)際操作時(shí)多是幾種驗(yàn)證方法配合使用。目前IMRT與VMAT等治療計(jì)劃劑量驗(yàn)證方法多數(shù)是治療前驗(yàn)證，比如在進(jìn)行VMAT治療時(shí)，一般是等中心點(diǎn)劑量驗(yàn)證和二維平面劑量驗(yàn)證，為檢測(cè)劑量傳輸過(guò)程的精確性，實(shí)時(shí)在體劑量驗(yàn)證也至關(guān)重要。如放療過(guò)程中使用加速器日志文件重新計(jì)算劑量，并與TPS(放射治療計(jì)劃)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，將日志文件重建劑量的方法作為一種輔助劑量驗(yàn)證方法。

表1 各種劑量驗(yàn)證方法優(yōu)缺點(diǎn)

(數(shù)據(jù)來(lái)源：五度易鏈研究中心整理)

　　基于EPID技術(shù)進(jìn)行劑量驗(yàn)證的應(yīng)用

　　EPID電子射野影像裝置(Electronic Portal Imaging Device)實(shí)際上是一組輻射探測(cè)器，由探測(cè)器提劑量學(xué)信息，經(jīng)過(guò)刻度和校準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行放射治療檢驗(yàn)，主要由探測(cè)器部分(前端探測(cè)器)和信號(hào)處理部分(后端電子學(xué))組成。EPID主要用來(lái)在治療前或治療中獲取患者位置信息，操作人員可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)來(lái)判斷位置是否有超過(guò)允許值的偏差，若超過(guò)允許偏差，放療技師可以修正擺位以以減少擺位隨機(jī)誤差。EPID 探測(cè)器分辨率高、動(dòng)態(tài)范圍大，在實(shí)時(shí)在體劑量驗(yàn)證方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。其獲取圖像和驗(yàn)證位置的速度比傳統(tǒng)的膠片驗(yàn)證也要快得多，且獲得的圖像可以進(jìn)行存儲(chǔ)便于后期處理。

　　總之，EPID由于分辨率高(0.4 mm)、沒(méi)有角度響應(yīng)的影響、測(cè)量簡(jiǎn)單方便,不影響治療、可進(jìn)行實(shí)時(shí)劑量驗(yàn)證等特點(diǎn)，近年來(lái)越來(lái)越多的被應(yīng)用到臨床劑量的測(cè)量。

　　結(jié)語(yǔ)

　　基于 EPID 的三維在體劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果不僅反映了加速器的執(zhí)行誤差和患者位置變化導(dǎo)致的劑量誤差，還反映了TPS劑量算法模型所導(dǎo)致的劑量計(jì)算差異。基于 EPID 的三維在體劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床的廣泛應(yīng)用將有助于更進(jìn)一步提高放射治療的質(zhì)量。